Чаще всего причиной химических ожогов пищевода являются случайное или преднамеренное употребление сильных щелочей или кислот, вместе с детергентом входящие в составе моющих средств. Кислоты вызывают поверхностный коагуляционный некроз, а щелочи — глубокий колликвационный с термическим повреждением вследствие экзотермической реакции с соляной кислотой желудочного сока. Течение: в течение 4 дней — появление некроза и воспалительных изменений, от 5 до 14 дня — изъязвление с последующей грануляцией (особая восприимчивость к травмам — угроза перфорации), от 15 дня до 3 мес. рубцевание → сужение просвета и нарушение сократимости стенок пищевода. Клинические проявления могут варьировать в зависимости от действующего вещества и его концентрации. Через несколько лет повышается риск развития плоскоклеточного рака пищевода. Симптомы: боль и жжение в полости рта и горле, боли в эпигастрии, усиление саливации и рвота, затрудненное или болезненное глотание; после употребления веществ с низким рН может возникнуть спазм или отек гортани и нарушения дыхания. Вместе с тем, выраженность повреждения ротовой полости и общая симптоматика не взаимосвязаны со степенью повреждения слизистой оболочки пищевода и желудка.

Алгоритм действия на месте происшествия

1. Не провоцируйте рвоту и не вводите желудочный зонд, во избежания вторичных повреждений слизистой оболочки пищевода. При рвоте положите пациента на бок при этом голова должна находиться ниже туловища, для предотвращения аспирации.

2. Оцените состояние пациента (по схеме ABCD →разд. 23.1 и BLS →разд. 2.1), принеобходимости поддерживайте функцию жизненно важных органов, лечите шок; в случае развития дыхательной недостаточности при наличии оборудования → ларингоскопия, и если необходимо — немедленная интубация трахеи (либо коникотомия [в больнице — трахеотомия]).

3. Старайтесь установить тип выпитой пациентом жидкости и внимательно осмотрите ротовую полость.

4. Пациентам, которые в состоянии глотать (в сознании и без нарушения функций жизненно важных органов) дайте выпить нейтральные жидкости (вода, молоко) с целью уменьшения концентрации повреждающего вещества.